Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция) — это острая респираторная вирусная инфекция, отличительными чертами которой являются умеренно выраженные симптомы интоксикации и поражение бронхов и бронхиол, т. е. нижнего отдела дыхательных путей.

Возбудителем заболевания является респираторно-синцитиальный вирус. Он относится к семейству парамиксовирусов, роду метамиксовирусов. Геном вируса содержит РНК (рибонуклеаза) и комплементсвязывающий антиген. Размеры возбудителя колеблются в пределах от 90 до 120 нм.

Респираторно-синцитиальным вирус назван благодаря его способности к образованию синцития в культуре тканей. Это особый цитопатогенетический эффект данного вируса. Респираторно-синцитиальный вирус легко погибает при нагревании и действии дезинфицирующих средств. Также он быстро инактивируется при действии неблагоприятных факторов окружающей среды.

Респираторно-синцитиальные вирусы составляют только одну антигенную группу, хотя у некоторых штаммов и были отмечены небольшие антигенные различия, значение последних неизвестно.
Причины развития

Источником инфекции является человек, больной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, реже вирусоноситель.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем. Механизм передачи — аэрогенный. Вирус может распространяться через крупные аэрозольные частицы, образующиеся при кашле или чиханье, однако передача его через мелкие аэрозольные частицы неэффективна.

Пик заболеваемости приходится на зимнее время, однако единичные случаи регистрируются в течение всего года. Как правило, болезнь протекает в виде спорадических, единичных инфекций, но возможны и эпидемические, групповые вспышки, особенно в детских коллективах (детский сад, школа). Респираторно-синцитиальной инфекцией болеют преимущественно дети младшего возраста и даже новорожденные. Лица с иммунодефицитными состояниями являются наиболее восприимчивыми к данному заболеванию.
Патогенез

Как уже было сказано выше, вирус обладает тропностью к эпителию слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей. В ряде случаев воспалительный процесс может начинаться и с верхних отделов дыхательных путей, со слизистой оболочки полости носа и глотки (как правило, у взрослых). Заболевание у детей протекает тяжело, особенно у детей в возрасте до одного года, и всегда отмечается поражение трахеи, бронхов, бронхиол и легких.

Вирус размножается в клетках эпителия и вызывает их гибель. Образуется клеточный детрит (слущенные, отмершие клетки). Наряду с этим возникают воспалительные изменения в слизистой оболочке. Развивается отек, спазм, скапливается клеточный детрит и слизь.
Клиника

Инкубационный период при респиратор-носинцитиальной вирусной инфекции в среднем составляет от 3 до 6 дней. Начало заболевания может быть острым, но чаще оно постепенное. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Повышение температуры тела наблюдается не всегда и, как правило, температура не превышает 37—38 °С. С первых дней заболевания отмечается умеренная слабость, недомогание, снижение аппетита, реже головная боль, познабливание. Реже определяются боли в мышцах и суставах. В случае присоединения бронхита или пневмонии температура тела может повышаться до 38—39 °С, нарастают слабость, вялость, головная боль, ухудшается общее состояние ребенка. В редких случаях на высоте лихорадки у маленьких детей могут быть судороги, потеря сознания, синдром менингизма. Ребенок будет предъявлять жалобы на заложенность носа, першение и сухость в носоглотке. Выделения из носа необильные, прозрачные, могут быть серозными или серозно-слизистыми. В случае присоединения бактериальной инфекции отделяемое становится гнойным (желто-зеленого цвета).

Наиболее типичным и ведущим симптомом респираторно-синцитиальной вирусной инфекции является кашель. В начале заболевания он упорный, продолжительный, сухой, мокрота не отходит.

К 3—5-му дню кашель усиливается, становится влажным, откашливается прозрачная, бесцветная мокрота. Иногда кашель приобретает приступообразный характер, вплоть до развития астматического синдрома, может сопровождаться болью в области грудной клетки. Продолжается кашель в течение 2—3 недель. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Отмечается цианоз носогубного треугольника, реже — губ. У некоторых больных выявляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век), который сопровождается резью или болью в глазах, ощущением инородного тела, инъекция сосудов склер. При осмотре ротовой полости определяется небольшая гиперемия (покраснение) задней стенки глотки, мягкого неба, миндалин. Слизистая оболочка отекшая, набухшая. Отмечается зернистость и увеличение фолликулов задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Слизистая оболочка носа несколько отечная и покрасневшая. Кровотечения из носа не характерны. Кожная сыпь для респираторно-синцитиальной инфекции не характерна. Выявляется увеличение периферических лимфатических узлов, чаще всего подчелюстных, переднешейных и заднешейных. Лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, безболезненные или малоболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

При повышении температуры тела регистрируется увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы. Может развиться обструктивный синдром. Появляется экспираторная одышка (затрудненный, удлиненный выдох), ощущение удушья. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание над всеми легочными полями, определяется большое количество сухих хрипов. Для обструктивного синдрома характерны свистящие хрипы. При возникновении пневмонии хрипы становятся влажными, разнокалиберными (среднепузырчатые и мелкопузырчатые). При перкуссии легких определяется коробочный звук над всеми легочными полями. В некоторых случаях отмечается укорочение перкуторного звука. При рентгенографии органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка с участками эмфиземы. Обнаруживаются мельчайшие кольцевидные образования — отображения стенок мелких бронхов, уплотненных за счет воспаления.

К проявлениям респираторно-синцитиальной вирусной инфекции относится вовлечение в процесс печени. Ребенок может предъявлять жалобы на боли в животе, особенно в правом подреберье, в эпигастральной области, отрыжку, горечь во рту.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в подреберье справа. Печень может быть несколько увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение, геморрагии на мягком небе.

В общем анализе крови выявляется незначительный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) или лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов). Скорость оседания эритроцитов остается в пределах нормы. При изучении биохимического анализа крови отмечается кратковременное повышение активности аланинтрансферазы (АЛТ) и показателей общего билирубина.

Длительность заболевания в среднем составляет от 5—7 до 20 дней. В редких случаях заболевание протекает вяло, длительно, с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. Поскольку нередко встречаются случаи повторной инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, то очевидно, что развивающийся после однократного эпизода инфекции иммунитет недостаточно напряженный или продолжительный. Следует заметить, что многократные повторные заболевания в дальнейшем приводят к более легкому течению последующих эпизодов болезни и обеспечивают временный уровень защиты от инфекции. Как и другие острые респираторные вирусные инфекции, вызывает иммуносупрессивное состояние, следствием которого являются обострения сопутствующих хронических заболеваний.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: