Новости с меткой хирургия

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны.

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны.

Лапаротомию — вскрытие брюшной полости—производят для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости или в целях диагностики. В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на котором предполагается выполнить операцию, характера последней применяют различные лапаротомические разрезы — продольные, поперечные, косые. Техника ушивания брюшной полости будет разной в зависимости от вида лапаротомии, ушивание продольных лапаротомных разрезов.

Из продольных лапаротомии наиболее часто применяют верхнюю срединную лапаротомию, которая обеспечивает хороший доступ к большинству органов верхнего этажа брюшной полости. При этом от мечевидного отростка до пупка рассекают кожу, подкожную основу, белую линию живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальный листок брюшины. Иногда при верхней срединной лапаротомии разрез выполняют книзу, обходя пупок слева, а в отдельных случаях — справа. Ушивать операционную рану при верхней срединной лапаротомии нужно послойно, помня о том. что первичным натяжением срастаются только однородные ткани. Рану ушивают, начиная с нижнего края, трехрядным швом;

Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы

Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы

При эмпирической необходимости операции по поводу повреждения груди у нестабильного пациента с травмой хирург выбирает доступ в предполагаемом направлении, руководствуясь собственным опытом. Для брюшной полости эффективным разрезом при травме является срединная лапаротомия. Однако при грудной травме доступно много разрезов. Они включают переднебоковую торакотомию, чрезгрудинную переднебоковую торакотомию, заднебоковую торакотомию, разрез «в виде книги» (переднебоковая торакотомия, частичная верхняя стернотомия с продлением выше ключиц) и срединную стернотомию. Левая переднебоковая торакотомия — эффективный разрез для реанимации в состоянии острого повреждения или остановки сердца.

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи. Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением. Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана.

Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота — объем операции

Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота — объем операции

Эффективность хирургической помощи при огнестрельных ранениях груди и живота зависит, во-первых, от времени, прошедшего с момента травмы до оказания помощи в полном объеме и, во-вторых, от организации оптимальной неотложной помощи в первые часы после поступления пострадавшего в стационар. В большинстве наших наблюдений время с момента ранения до поступления в Институт колебалось от 10 до 60 мин. Причем 352 пострадавших (85,8% от числа лиц с проникающими ранениями) при поступлении находились в состоянии травматического шока разной степени тяжести. Всего 9 пострадавших были доставлены более чем через 3 ч с момента ранения; одна больная с непроникающим слепым ранением грудной стенки малокалиберной пулей обратилась за помощью через 24 ч после ранения. Срок с момента поступления пострадавших до начала операции составлял от 5 до 40 мин, в среднем 12 мин. Пострадавшие с нарушениями дыхания и нестабильной гемодинамикой доставлялись бригадами скорой медицинской помощи непосредственно в операционный блок, минуя реанимационное и тем более приемное отделение.

Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия

Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия

Тактика контроля повреждений в брюшной полости состоит в том, что хирургическая процедура ограничивается экстренными манипуляциями, обычно по остановке кровотечения, которое потенциально смертельно, с последующей отсроченной повторной операцией после стабилизации состояния пациента. Доступы для контроля повреждений в груди включают легочную трактотомию с выборочной перевязкой сосудов, чтобы избежать формальной резекции, резекцию доли легкого en masse сшивающим аппаратом, перекрут ворот легкого, тампонирование грудной полости, установку внутрисосудистых шунтов, широкое дренирование при повреждениях пищевода, ушивание повреждений сердца и быструю технику закрытия.

Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые

Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые

Торакотомия может быть показана при острых или хронических состояниях. Показания к торакотомии при острой травме груди основываются на анамнестических и физикальных данных, результатах рентгенографического исследования и клиническом состоянии пациента. Такое клиническое состояние как тампонада перикарда, распознается по классическим физикальным данным — гипотензии, слабой амплитуде пульса и приглушению сердечных тонов. Эти находки, в сочетании с близостью к стационару, являются адекватными показаниями к операции. К сожалению, на практике клиническая картина не всегда однозначна. Парадоксальный пульс или просто потеря пульса на лучевой артерии при глубоком дыхании могут указывать на тампонаду. Выявление гемоперикарда при выполняемом хирургом УЗИ делает диагноз тампонады намного более определенным.

Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота

Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота

Все осложнения послеоперационного периода можно разделить на неспецифические, связанные с неблагоприятным течением посттравматического процесса («травматической болезни»), и специфические осложнения, присущие только ранениям определенных анатомических областей. Послеоперационные осложнения при сочетанных ранениях шеи, груди и живота в наших наблюдениях имели место у 18,7 % пациентов, причем у одного пациента наблюдали от 1 до 5 различных осложнений. Причиной острой дыхательной недостаточности, развивающейся в раннем послеоперационном периоде, чаще всего являются ателектазы ткани легкого, гипергидратация, острый респираторный дистресс-синдром и пневмония.

Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример

Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример

Необходимость экстренного хирургического вмешательства при явных признаках глубокого ранения шеи с наличием наружного кровотечения, а также признаков повреждения гортани, трахеи, глотки и пищевода никем не ставится под сомнение. Пострадавшие с клинической картиной повреждения магистральных сосудов и воздухоносных путей, с нестабильной гемодинамикой и нарушениями дыхания подлежат немедленной операции с одновременными реанимационными мероприятиями без детального обследования. Больной И., 30 лет, доставлен в состоянии геморрагического шока и с нарушением дыхания.

Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)

Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)

а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!

Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку. Необходимо помнить, что по передней стенке трахеи от дуги аорты нередко проходит a. thireoidea ima, повреждение которой приводит к сильному кровотечению.