Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку.

Необходимо помнить, что по передней стенке трахеи от дуги аорты нередко проходит a. thireoidea ima, повреждение которой приводит к сильному кровотечению. Кроме того, по средней линии над яремной вырезкой проходит яремная венозная дуга, соединяющая обе яремные вены, повреждение которой также приводит к сильному кровотечению. Что касается венозных сплетений, расположенных непосредственно на передней поверхности трахеи, то кровотечение из них обычно самостоятельно останавливается. Рана трахеи больших размеров требует принятия таких интраоперационных мер, которые обеспечивали бы надежный газообмен в легких.

В любом случае хирургическое вмешательство начинается после того, как пострадавшему будет выполнена обычная оротрахеальная или назотрахеальная интубация трахеи. Если при этом значительная часть дыхательной смеси теряется через рану, необходимо перейти на интубацию дистальной части трахеи. Для этого после мобилизации трахеи, часть ее, расположенную дистальнее повреждения, берут на две держалки из толстого шовного материала, за которые трахею приподнимают и фиксируют. Дистальнее повреждения переднюю стенку трахеи рассекают и через трахеостому в дистальном направлении проводят стерильную эндотрахеальную трубку с манжетой, раздувая которую, обеспечивают полноценную вентиляцию легких. После наложения швов на концы пересеченной трахеи (или после резекции одного-двух колец трахеи в случае огнестрельного ранения) эндотрахеальную трубку, заведенную через дистальную трахеостому, заменяют на трахеостомическую.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: