Какова наиболее частая причина обращения к педиатру родителей маленьких пациентов? Конечно же, это кашель. Многообразие его причин вызывает определенные трудности в понимании того, что же на самом деле происходит с их ребенком и какие меры необходимо предпринять для облегчения состояния малыша. Попробуем разобраться в данной непростой проблеме.

Разновидности кашля у детей

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты бывает сухим или влажным. Сухой не приносит облегчения, может быть изнуряющим, приступообразным, лающим. Он значительно нарушает активность ребенка в течение дня, постоянно прерывает сон ребенка. Влажным считается в случае отделения бронхиальной слизи (мокроты). По длительности различают острый не более 3 недель, подострый продолжительностью от 3 до 8 недель, о хроническом кашле говорят, когда его длительность составляет 8 недель и более.

Причины возникновения

Кашель у ребенка может быть связан с различными заболеваниями, включая болезни органов дыхания, а также нарушением функции других органов, среди них:

• инфекционные заболевания дыхательных путей;
• аллергические заболевания с участием органов дыхания;
• аспирация жидких или твердых инородных тел;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Инфекционные заболевания дыхательных путей

Среди причин возникновения симптома инфекционные заболевания являются наиболее распространенными у детей. Наиболее частыми возбудителями острых респираторных инфекций являются вирусы, бактерии, а также атипичные возбудители респираторных инфекций – хламидии и микоплазмы. По статистике в зависимости от возраста ребенок болеет от 4 до 10 раз в год в отличие от взрослых. Воспаление, вызванное различными инфекционными возбудителями, может происходить на всем протяжении дыхательных путей, включая:

• Риниты, заболевания носовых пазух (синуситы),
• Аденоидиты, гипертрофия аденоидов,
• Острый трахеит, бронхит, пневмония,
• Хронический бронхит.

Кашель у ребенка является, прежде всего, защитным механизмом от попадания инфицированной слизи из полости рта и носоглотки дальше в нижние отделы дыхательных путей. Но при острых респираторных инфекциях раздражение нервных окончаний на уровне гортани может вызвать состояние острого удушья, в результате чего симптом становится мучительным, навязчивым, лающим.

При развитии инфекции воспаление слизистой оболочки дыхательных путей сопровождается образованием большого количества густой слизи, которая затрудняет работу ресничек и процесс откашливания мокроты. Эти явления нарушают дренажную функцию бронхов, вызывают застой мокроты и развитие бронхиальной обструкции. А в случае бронхоспазма у ребенка бронхиальная обструкция усиливается, еще больше ухудшает общее состояние, проявляется шумным свистящим дыханием, приступами удушья, небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. В этих случаях симптом в виде коротких часто повторяющихся кашлевых толчков изнуряет ребенка, не приносит облегчения, по сути, теряя свою защитную роль, и становится механизмом нарушения дыхательной функции.

Аллергические заболевания как причина кашля

Как и инфекционные, так и неинфекционные причины, включая аллергические заболевания с вовлечением органов дыхания, способствуют развитию воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки дыхательных путей. Такие заболевания, как аллергический ринит, риносинусит, риноконъюнктивит, бронхиальная астма, могут проявляться жалобами на кашель у ребенка. В случае аллергического заболевания с вовлечением слизистой полости носа болезнь проявляется зудом в носу, чиханием, заложенностью носа, обильными прозрачными выделениями и кашлем, обусловленным стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением нервных окончаний, расположенных в этой зоне. Сухой или малопродуктивный кашель может отмечаться и при бронхиальной астме даже при отсутствии типичных приступов удушья. В этом случае он может быть единственным проявлением данного заболевания.

Как отличить: инфекционный или аллергический?

При острых респираторных инфекциях кашель, как правило, отмечается на фоне повышенной температуры тела, присутствия у ребенка и других, помимо кашля, респираторных симптомов, таких как боль в горле, чихание, заложенность носа, а также, головной боли, общего недомогания, слабости и других симптомов. При аллергических заболеваниях чаще носит приступообразный характер, беспокоит в ночное время и не приносит облегчения.

Кашель при аспирации инородных тел

Аспирация, или попадание различных инородных тел (жидкая и твердая пища, мелкие части игрушек) в дыхательные пути, также может являться причиной симптома. Дети первого года жизни вдыхают молоко или молочную смесь, дети постарше чаще аспирируют кусочки твердой пищи, бусинки, орехи, монетки, мелкие игрушки. Аспирации может способствовать с одной стороны естественное стремление ребенка познавать окружающий мир, пробуя все на вкус, так и привычка разговаривать, играть, смеяться с инородным телом во рту.

При аспирации в более глубокие отделы возникает раздражение нервных окончаний на механическое растяжение дыхательных путей и появляется кашель, который может быть внезапно появившемся на фоне полного здоровья ребенка, приступообразным.

Если ребенок вдохнул такие мелкие инородные тела, как семечки, скорлупа в нижние дыхательные пути, симптом возникает лишь спустя несколько дней или даже недель после эпизода аспирации как результат развития локального воспаления слизистой оболочки бронхов. Это может привести к развитию трахеобронхита, пневмонии, напоминать приступы бронхиальной астмы.

У некоторых детей во время еды или питья происходит аспирация пищи или жидкости в верхние или нижние дыхательные пути, однако при хорошем кашлевом рефлексе это проходит без развития патологических процессов в органах дыхания.

Другие причины кашля

Со стороны желудочно-кишечного тракта одной из причин длительного кашля может быть гастроэзофагеальный рефлюкс или заброс содержимого желудка в пищевод. При этом состоянии кашель имеет свои особенности: чаще всего он сухой, усиливается после приема пищи, в горизонтальном положении лежа на спине. Длительно существующий заброс содержимого желудка в пищевод может стать причиной таких заболеваний как бронхиальной астма, хроническая патология ЛОР органов.

Механизм развития кашля при патологии сердечно-сосудистой системы является следствием замедления кровообращения в легких из-за сниженной сократительной способности сердечной мышцы и развития отека слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель при патологии сердца по характеру приступообразный, может возникать в дневное время во время физических нагрузок, после приема пищи, или в горизонтальном положении ребенка, мешая ему спать. Чаще сочетается с другими жалобами на общую слабость и потливость.

Так называемый «психогенный» кашель встречается у детей чаще, чем у взрослых. Он может возникать под влиянием различных психо-эмоциональных факторов, стресса, у детей с повышенной тревожностью, при психотравмирующей обстановке в семье, в школе, конфликтах с родителями, учителями, сверстниками. Считается, что это эквивалент вокальных тиков – навязчивых сокращений двигательных мышц голосового аппарата (гортани). Только после тщательного обследования и исключения других причин, отсутствии функциональных нарушений органов дыхания, врач может установить данный диагноз.

Выявление причин симптома

Для того чтобы провести диагностику заболевания врач проведет полный осмотр, опрос родителей маленького пациента и самого ребенка более старшего возраста об истории развития, анамнезе заболевания, назначит при необходимости дополнительные методы обследования – рентгенографию, компьютерную томографию, исследование функции внешнего дыхания, мокроты, а также, консультацию узких специалистов (ЛОР-врача, аллерголога, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога).

Как правильно лечить?

Лечение кашля заключается, прежде всего, в устранении его причины, поэтому правильно установленный диагноз имеет решающее значение. К первой группе относятся лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс, необходимость применения которых появляется нечасто и только в случае сухого мучительного приступообразного характера симптома, значительно нарушающего состояние ребенка. Вторая группа включает лекарственные препараты, которые повышают эффективность кашля, оказывают прямое или опосредованное влияние на характеристики мокроты, ее подвижность, активность бронхиальных желез.

Среди других препаратов для лечения кашля широко применяется препарат Ренгалин. Его комбинированный состав обеспечивает противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действие, благодаря чему препарат можно принимать для лечения любого кашля и при острых, и при хронических инфекционных и аллергических заболеваниях. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания и растворе для приема внутрь. Схема приема препарата: по 1-2 таблетки или 1-2 чайной ложке раствора 3 раза в день, в первые дни заболевания в зависимости от тяжести состояния кратность приема может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. Таблетку рассасывают и не запивают водой, раствор рекомендуется держать во рту для максимального эффекта препарата. Ренгалин можно применять детям с 3 лет.

Список использованной литературы:

1. Кашель у детей (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение) / Г. А. Самсыгина. «ПедиатрЪ», 2016: 128 с.
2. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 160 с.
3. Аллергология и иммунология: национальное руководство. Под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 656 с.
4. Кашель в таблицах и схемах. Карманные рекомендации. РНМОТ. Под ред. Синопальникова А.И., Клячкиной И.Л.