В зависимости от патоморфологических изменений различают ацинозную (поражение ацинуса), лобулярную (поражение нескольких долек) и казеозную пневмонию. Ацинозная казеозная пневмония может осложнять течение милиарного туберкулеза легких. Лобулярная казеозная пневмония чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного, очагового туберкулеза легких и отличается от лобарной множественными большими казеозными узлами. Имеет бурное течение с тяжелой туберкулезной интоксикацией.

Лобарная казеозная пневмония характеризуется распространением процесса сразу на всю долю легкого и наличием казеозно-деструктивной фазы воспаления. Важное значение для этого имеет изменение реактивности, высокая степень сенсибилизации макроорганизма, вирулентность и массивность инфекции. Помимо образования массивных участков казеозного некроза, при этой форме туберкулеза всегда образуются многочисленные пустые распады или вследствие гнойного расплавления— большая каверна.

Лечение
В современных условиях для лечения больных казеозную пневмонию назначают антимикобатериальную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Вместе с тик полное излечение наступает чрезвычайно редко, потому что этому препятствует наличие кавера и казеозных масс, оставшихся в легких и являющихся потенциальным источником прогрессирования туберкулезного процесса. Учитывая ЦС, в комплексном плане лечения больных казеозную пневмонию следует предусматривать операцию типа резекции легкого или его доли.

Прогноз
Благоприятный — формирование фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулеза легких. Неблагоприятный — течение казеозной пневмонии заканчивается смертью больного.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии нужно проводить с неспецифической плевропневмонией. Эти заболевания имеют одинаковые клинические проявления, особенно сначала (острый бурное начало, тяжелое состояние больного, фебрильная температура тела, боль в груди, кашель с мокротой).

На рентгенограмме при плевропневмонии и казеозной пневмонии на начальном этапе видно однородное затемнение соответствующей доли легкого. Лейкоцитоз и СОЭ при казеозной, как и при плевропневмонии, достигают высоких цифр (19-20 х 109 / л 40-70 мм / ч). Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения.

Диагностические критерии казеозной пневмонии
у больного с казеозной пневмонией лицо бледное, а при плевропневмонии отмечается румянец на щеках;
температура тела интермиттирующая, а при плевропневмонии стабильная;
озноб не характерна для казеозной пневмонии;
аускультативно отмечается большое количество разнокалиберных влажных хрипов («хлюпающие хрипы»), отсутствует стадийность изменений и крепитация;
рентгенологически — локализация в верхней части. Тень неоднородной структуры, без четких контуров с наличием полостей распада, по периферии и в другом легком — очаги бронхогенного обсеменения; неспецифическая пневмония редко выходит за пределы своей доли;
диагноз подтверждается обнаружением МБТ в мокроте;
при плевропневмонии состояние больного улучшается под влиянием антибиотиков широкого спектра действия.