Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (ЛАРХ) в настоящее время играет главную роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Развитие лапароскопической техники и инструментария на протяжении последнего десятилетия привело к увеличению числа антирефлюксных операций. Несмотря на то, что операция в основном сходна с открытым антирефлюксным вмешательством, лапароскопический доступ имеет явные преимущества. В 1955 г. Rudolf Nissen сообщил об эффективности 360° желудочной манжеты, сформированной через разрез в верхнем отделе живота для ликвидации симптомов рефлюкса. О первой лапароскопической фундопликации по Ниссену было сообщено в 1991 г., после чего данный метод хирургического лечения стал завоевывать все большую популярность.

Несмотря на то, что минимально инвазивный доступ следует тем же хирургическим принципам, что и открытое вмешательство, выполнение ЛАРХ уменьшает послеоперационную боль и сокращает продолжительность госпитализации, достигая тех же функциональных результатов, что и сходный с ним открытый доступ.

а) Показания: — Симптомы ГЭРБ (изжога, регургитация, дисфагия, боль в груди), не поддающиеся консервативному лечению — Выраженный рефлюкс — Параэзофагеальная грыжа (ПЭГ) с ГЭРБ — Невозможность приема кислотоподавляющих препаратов (аллергическая реакция, плохая переносимость, высокая стоимость) — Предпочтение хирургического вмешательства (молодой возраст, стиль жизни)

б) Абсолютные противопоказания: — Непереносимость общей анестезии или лапароскопического вмешательства в) Относительные противопоказания: — Предыдущие операции в брюшной полости — Выраженное ожирение — Короткий пищевод г) Лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Применяется более чем у 90 % пациентов с ГЭРБ. Вопрос о применении полной (360°) фундопликации при выраженном нарушении моторики пищевода является спорным.

1. Расположение операционной бригады, аппаратуры и положение пациента. Пациент укладывается на спину с разведенными на прямых подставках ногами (без сгибания в тазобедренных и коленных суставах). Вводится орогастральный зонд. Персонал располагается в операционной следующим образом: хирург между ног пациента, ассистент — с правой стороны пациента, оператор камеры — с левой. Видео мониторы устанавливаются с обеих сторон головного конца стола и должны быть хорошо видны всем членам операционной бригады. Соединения устройств для ирригации, аспирации и электрокаутеризации должны идти от головного конца стола, с правой стороны пациента. Используются такие инструменты, как эндоскопические зажимы Бэбкока, коагуляционные ножницы, изогнутые диссекторы, клип-аппликатор, атравматичный печеночный ретрактор, 5-мм иглодержатели и ультразвуковые ножницы.