-
-
Лечение тропических геморрагических лихорадок. Профилактика геморрагических лихорадок
-
Эндемические риккетсиозы. Диагностика и лечение эндемических риккетсиозов
-
Дифференциация пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Дифференцировка острой дизентерии
-
Механизм развития Ку-лихорадки. Клиника Ку-риккетсиоза
-
Механизм развития амебиаза. Кишечный амебиаз и его осложнения
-
Новости с меткой советы
Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика
Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку. Необходимо помнить, что по передней стенке трахеи от дуги аорты нередко проходит a. thireoidea ima, повреждение которой приводит к сильному кровотечению.
Техника, этапы операции при повреждении подключичных сосудов — артерий, вен
а) Топографияческая анатомия: • С правой стороны подключичная артерия берет начало от безымянной (брахиоцефальной) артерии, которая разветвляется на правую подключичную и правую общую сонную артерии, с левой стороны — непосредственно от дуги аорты (рис. 1). У некоторых людей левая подключичная артерия может иметь общее происхождение с левой общей сонной артерией. • Подключичная артерия проходит в боковом направлении, проходя между передней и средней лестничными мышцами. В этом отличие от подключичной вены, которая расположена поверхностнее по отношению к передней лестничной мышце (рис. 2). • Подключичная артерия делится на три части в зависимости от ее отношения к передней лестничной мышце (рис. 3). • Первая часть простирается от начала до медиальной границы передней лестничной мышцы, проходя под грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычной мышцами. Она дает начало позвоночной, внутренней грудной артериям и щитошейному стволу (рис. 4).
Хирургические доступы к подключичной артерии — техника
Что касается специальных доступов именно к первой зоне шеи, то в литературе существует единая точка зрения, заключающаяся в том, что для всех вариантов повреждений первой зоны и верхней грудной апертуры универсального доступа не существует. В литературе известно около десятка предложений. В частности, вследствие сложной топографии подключичных сосудов (верхнее средостение, затем первая зона шеи, затем подкрыльцовая ямка) доступы к различным их отделам должны быть разными. Кстати, не без оснований считается, что, если позволяет состояние пострадавшего, предоперационная ангиография позволяет выбрать адекватный доступ. К. L.
Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии
а) Простое перевязывание. Для простого перевязывания можно обвести нить вокруг кончика гемостатического зажима, удерживая перевязываемую структуру рукой над операционным полем, или с помощью изогнутого зажима в глубине операционного поля, как это показано на рисунке. Размер нити выбирается в соответствии с объемом перевязываемой ткани. При завязывании первого узла открывать гемостатический зажим следует медленно, а не рывком, иначе перевязываемая структура может резко сократиться, особенно при ее натяжении.
Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.
В 1836 г. Bodeus соединил концы пересеченного нерва, сближая расположенные вокруг него ткани. Такой шов получил название параневротического, или непрямого нервного шва. Принцип операции сшивания концов поврежденного нерва состоит в том. чтобы сблизить имеющие нормальную структуру его центральный и периферический отрезки.
При этом растущие с центрального конца нерва аксоны проникают в оболочки его периферического конца. При этом в периферическом конце нерва аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровскому перерождению. При первичной хирургической обработке раны с наличием в ней поврежденного нерва имеются показания для наложения первичного нервного шва.
Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
Ушивание раны легкого. Трудность наложения шва на ткань легкого обусловлена анатомическими особенностями его строения. Малая толщина висцеральной плевры, отсутствие мощного соединительнотканного каркаса, выраженное развитие эластической ткани и сосудистой сети приводят к тому, что после прокола ткани раневой канал расширяется и вокруг нити, проведенной через ткань, выходит воздух, а из разрушенных сосудов просачивается кровь.
Виды швов
Шов Хлопова — отличается от шва Момбурга тем, что нить завязывают со стороны просвета кишки. Вначале одним концом нити накладывают серозно-мышечный стежок на одном краю раны, затем — другим концом нити накладывают такой же стежок на другом ее краю. Свободные концы нитей, находящиеся на двух краях раны, проводят со стороны серозной оболочки у самого края раны, выкалывая иглу со стороны разреза между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. Расположение узла со стороны просвета облегчает отхождение нити.
Шов Хлопова. Шов Жученко. Шов Боднарука. Шов Клименко. Шов Холстеда. Шов Хольда.
Шов Хлопова — отличается от шва Момбурга тем, что нить завязывают со стороны просвета кишки. Вначале одним концом нити накладывают серозно-мышечный стежок на одном краю раны, затем — другим концом нити накладывают такой же стежок на другом ее краю. Свободные концы нитей, находящиеся на двух краях раны, проводят со стороны серозной оболочки у самого края раны, выкалывая иглу со стороны разреза между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. Расположение узла со стороны просвета облегчает отхождение нити.
Ушивание раны почки. Ушивание ран лоханки. Шов мочеточника.
Ушивание раны почки. Края раны плотно прижимают один к другому и через всю толщу паренхимы накладывают отдельные узловые швы. Соприкосновения краев раны больших размеров достигают путем наложения отдельных П-образных швов. Для более тесного сближения краев раны почки и улучшения гемостаза применяют шов Петрова. После наложения П-образного шва на один из концов завязанной нити надевают иглу и проводят ее со стороны узла через паренхиму на противоположную сторону, вкалывая и выкалывая за пределами стежка П-образного шва. Свободные концы нитей завязывают.
Инородные тела в желудке
Инородное тело в желудке – ситуация, с которой периодически сталкиваются сначала врачи Скорой помощи, затем, как правило, рентгенологи, а затем, если проблема не разрешается спонтанно, и хирурги-гастроэнтерологи.
