-
-
Вирусолог Нетесов дал советы о быстром лечении гриппа
-
Вирусолог Волчков сопоставил опасность гриппа и коронавируса
-
Уролог Гасанов: зловонная моча — симптом «болезненной» инфекции
-
Как быстро проявляются симптомы свиного гриппа после заражения?
-
Мармарис на максималках: сафари, байдарки и далёкие бухты
-
Новости с меткой советы
Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны.
Лапаротомию — вскрытие брюшной полости—производят для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости или в целях диагностики. В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на котором предполагается выполнить операцию, характера последней применяют различные лапаротомические разрезы — продольные, поперечные, косые. Техника ушивания брюшной полости будет разной в зависимости от вида лапаротомии, ушивание продольных лапаротомных разрезов.
Из продольных лапаротомии наиболее часто применяют верхнюю срединную лапаротомию, которая обеспечивает хороший доступ к большинству органов верхнего этажа брюшной полости. При этом от мечевидного отростка до пупка рассекают кожу, подкожную основу, белую линию живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальный листок брюшины. Иногда при верхней срединной лапаротомии разрез выполняют книзу, обходя пупок слева, а в отдельных случаях — справа. Ушивать операционную рану при верхней срединной лапаротомии нужно послойно, помня о том. что первичным натяжением срастаются только однородные ткани. Рану ушивают, начиная с нижнего края, трехрядным швом;
Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди
Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи. Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением. Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана.
Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота — объем операции
Эффективность хирургической помощи при огнестрельных ранениях груди и живота зависит, во-первых, от времени, прошедшего с момента травмы до оказания помощи в полном объеме и, во-вторых, от организации оптимальной неотложной помощи в первые часы после поступления пострадавшего в стационар. В большинстве наших наблюдений время с момента ранения до поступления в Институт колебалось от 10 до 60 мин. Причем 352 пострадавших (85,8% от числа лиц с проникающими ранениями) при поступлении находились в состоянии травматического шока разной степени тяжести. Всего 9 пострадавших были доставлены более чем через 3 ч с момента ранения; одна больная с непроникающим слепым ранением грудной стенки малокалиберной пулей обратилась за помощью через 24 ч после ранения. Срок с момента поступления пострадавших до начала операции составлял от 5 до 40 мин, в среднем 12 мин. Пострадавшие с нарушениями дыхания и нестабильной гемодинамикой доставлялись бригадами скорой медицинской помощи непосредственно в операционный блок, минуя реанимационное и тем более приемное отделение.
Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия
Тактика контроля повреждений в брюшной полости состоит в том, что хирургическая процедура ограничивается экстренными манипуляциями, обычно по остановке кровотечения, которое потенциально смертельно, с последующей отсроченной повторной операцией после стабилизации состояния пациента. Доступы для контроля повреждений в груди включают легочную трактотомию с выборочной перевязкой сосудов, чтобы избежать формальной резекции, резекцию доли легкого en masse сшивающим аппаратом, перекрут ворот легкого, тампонирование грудной полости, установку внутрисосудистых шунтов, широкое дренирование при повреждениях пищевода, ушивание повреждений сердца и быструю технику закрытия.
Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример
Необходимость экстренного хирургического вмешательства при явных признаках глубокого ранения шеи с наличием наружного кровотечения, а также признаков повреждения гортани, трахеи, глотки и пищевода никем не ставится под сомнение. Пострадавшие с клинической картиной повреждения магистральных сосудов и воздухоносных путей, с нестабильной гемодинамикой и нарушениями дыхания подлежат немедленной операции с одновременными реанимационными мероприятиями без детального обследования. Больной И., 30 лет, доставлен в состоянии геморрагического шока и с нарушением дыхания.
Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)
а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!
Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика
Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку. Необходимо помнить, что по передней стенке трахеи от дуги аорты нередко проходит a. thireoidea ima, повреждение которой приводит к сильному кровотечению.
Техника, этапы операции при повреждении подключичных сосудов — артерий, вен
а) Топографияческая анатомия: • С правой стороны подключичная артерия берет начало от безымянной (брахиоцефальной) артерии, которая разветвляется на правую подключичную и правую общую сонную артерии, с левой стороны — непосредственно от дуги аорты (рис. 1). У некоторых людей левая подключичная артерия может иметь общее происхождение с левой общей сонной артерией. • Подключичная артерия проходит в боковом направлении, проходя между передней и средней лестничными мышцами. В этом отличие от подключичной вены, которая расположена поверхностнее по отношению к передней лестничной мышце (рис. 2). • Подключичная артерия делится на три части в зависимости от ее отношения к передней лестничной мышце (рис. 3). • Первая часть простирается от начала до медиальной границы передней лестничной мышцы, проходя под грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычной мышцами. Она дает начало позвоночной, внутренней грудной артериям и щитошейному стволу (рис. 4).
Хирургические доступы к подключичной артерии — техника
Что касается специальных доступов именно к первой зоне шеи, то в литературе существует единая точка зрения, заключающаяся в том, что для всех вариантов повреждений первой зоны и верхней грудной апертуры универсального доступа не существует. В литературе известно около десятка предложений. В частности, вследствие сложной топографии подключичных сосудов (верхнее средостение, затем первая зона шеи, затем подкрыльцовая ямка) доступы к различным их отделам должны быть разными. Кстати, не без оснований считается, что, если позволяет состояние пострадавшего, предоперационная ангиография позволяет выбрать адекватный доступ. К. L.
Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии
а) Простое перевязывание. Для простого перевязывания можно обвести нить вокруг кончика гемостатического зажима, удерживая перевязываемую структуру рукой над операционным полем, или с помощью изогнутого зажима в глубине операционного поля, как это показано на рисунке. Размер нити выбирается в соответствии с объемом перевязываемой ткани. При завязывании первого узла открывать гемостатический зажим следует медленно, а не рывком, иначе перевязываемая структура может резко сократиться, особенно при ее натяжении.
