а) Показания к операции восстановления пищевода при перфорации его шейного отдела. В наше время перфорации шейного отдела пищевода встречают гораздо реже, чем раньше, когда для эндоскопии применяли жёсткие инструменты. Однако иногда они происходят и сейчас. Некоторые врачи защищают методику консервативного лечения таких перфораций, состоящую в исключении приёма пищи и жидкости через рот и внутривенном введении антибиотиков. Однако большинство хирургов считают, что всем больным с перфорациями пищевода нужна хирургическая ревизия. Если не ясно, произошла ли на самом деле перфорация пищевода, следует выполнить рентгеноскопию с водорастворимым контрастом, позволяющую определить локализацию перфорации и её размеры.

б) Техника и этапы операции восстановления пищевода при перфорации его шейного отдела. Исследовать полость шеи можно с любой стороны, однако левосторонний доступ предпочтительнее, поскольку шейная часть пищевода нередко смещена влево от средней линии. В полость шеи слева проникают через разрез по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекаютподкожную мышцу шеи, а также лопаточно-подъязычную мышцу и среднюю щитовидную вену. Грудино-ключичнососцевидную мышцу вместе с футляром сонной артерии отодвигают латерально, а трахею и щитовидную железу — медиально. При выделении шейного отдела пищевода необходимо остерегаться ранения возвратных гортанных нервов. Хирург встретит достаточно выраженный отёк. Иногда найти саму перфорацию трудно: всё, что обнаруживается, — отёк и мацерация мышц пищевода. Тем не менее следует приложить все силы к нахождению места перфорации. Иногда этому помогает осторожное введение назогастрального зонда, через который вдувают воздух.