Пневмоторакс – классификация
Существует много вариантов типирования рассматриваемой патологии: по тяжести, локализации, сообщению с внешней средой, объему коллапса и другим критериям. Максимально понятной считается классификация в соответствии с причинами заболевания. Она включает следующие виды пневмоторакса:
травматический;
спонтанный;
искусственный.
Травматический пневмоторакс
Указанная форма болезни часто сопровождает несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия и разбойные нападения. Травматический пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками вследствие проникающих (пулевых, ножевых) или тупых ранений грудной клетки (ушибов, ударов). Иногда повреждение защитной оболочки развивается на фоне врачебных манипуляций. В таких ситуациях определяется ятрогенный пневмоторакс легкого. Он может возникнуть после:
пункций;
биопсии;
искусственной вентиляции;
установке подключичного катетера.
Пневмоторакс спонтанной формы
Описываемый вид заболевания отдельно классифицируется на идиопатический и симптоматический подтип. Первая форма возникает у абсолютно здоровых и молодых людей, точные причины этого явления не выяснены. Предрасполагающими факторами считаются:
наследственность и врожденные генетические аномалии;
мужской пол;
возраст от 20 до 40 лет;
пристрастие к табаку;
высокий рост;
занятия, предполагающие перепады давления (путешествие в самолете, дайвинг, подъем в горы и аналогичные);
чрезмерная физическая нагрузка.
Симптоматический или вторичный пневмоторакс легкого диагностируется у людей с патологиями, затрагивающими функции дыхательной системы. Спровоцировать скопление воздуха в плевральной полости могут следующие болезни:
муковисцидоз;
обострение бронхиальной астмы;
пневмония;
саркоидоз;
фиброзирующий альвеолит;
хроническая обструктивная болезнь легких;
туберкулез;
гистиоцитоз X;
системная склеродермия;
ревматоидный артрит;
абсцесс легкого;
рак;
лимфангиолейомиоматоз;
дерматомиозит и другие.
В тяжелых случаях избыток воздуха между плевральными лепестками вызывает не только увеличение давления в оболочке легких, но и острый дефицит кислорода, стремительное снижение кровяного напора в артериях. Это состояние называется напряженный пневмоторакс и считается одним из самых опасных вариантов течения заболевания. Без экстренной терапии он может спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.
Искусственный пневмоторакс
Представленное состояние является специальной медицинской манипуляцией. До изобретения современных химических препаратов, малоинвазивных методов хирургического вмешательства и компьютерной томографии искусственный пневмоторакс при туберкулезе (коллапсотерапия) был самым эффективным способом лечения и диагностики. Принудительное частичное спадение пораженного легкого способствует исчезновению очагов некроза тканей, рассасыванию грануляций и фиброзов.
Прогрессивные пульмонологи редко применяют искусственное введение воздуха в плевральную полость. К этой манипуляции есть строгие показания:
внутреннее кровотечение (если известно, из какого легкого оно происходит);
деструктивный туберкулез со свежими кавернами;
невозможность проведения современной химиотерапии.
Пневмоторакс – причины возникновения
Иногда рассматриваемая патология возникает спонтанно, особенно у молодых мужчин, предрасположенных к ней в силу возраста, наследственности, образа жизни или хобби. Основные причины пневмоторакса:
травмы;
болезни дыхательной системы;
медицинские вмешательства.
Открытый пневмоторакс
Указанная форма заболевания встречается при сильных повреждениях грудной клетки. Открытый пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками, которое имеет выход наружу. При вдохе газ наполняет полость, а на выдохе поступает обратно. Давление в оболочке постепенно приравнивается к значению атмосферного, поэтому легкое не может расправиться. Из-за этого оно прекращает участвовать в дыхательных процессах и снабжать кровь кислородом.
Вариантом открытого является клапанный пневмоторакс легкого. Для этого состояния характерно смещение тканей поврежденного органа, бронхов или мышц. В результате воздух наполняет плевральную полость на вдохе, но выдыхается не полностью. Давление и объем газа между лепестками постоянно увеличиваются, что приводит к смещению сердца и крупных сосудов и сплющиванию легкого. Происходит сильное нарушение кровообращения, дыхания и кислородного обмена.
Закрытый пневмоторакс
Провокаторами данного вида патологии могут быть легкие ушибы и поверхностные травмы. Аналогично она наблюдается, когда возникает спонтанный пневмоторакс, причины которого пока не установлены. Скопление воздуха между лепестками оболочки легкого образуется потому, что в плевре появляется небольшой дефект. Повреждение полости не имеет выхода наружу, и объем газа в ней не увеличивается. Постепенно воздух рассасывается самостоятельно даже без медицинского вмешательства, а дефект закрывается.
Пневмоторакс – симптомы
Клиническая картина зависит от формы и тяжести состояния, объема воздуха, который скапливается в плевральной области. Иногда признаки пневмоторакса практически отсутствуют. Особенно это свойственно спонтанному первичному виду патологии. В остальных случаях пневмоторакс легкого может иметь следующие симптомы:
боль в грудной клетке, отдающая в плечо с поврежденной стороны;
сухой кашель;
одышка;
учащение биения сердца;
панический страх смерти;
выделение холодного вязкого пота;
слабость в теле;
фиолетово-синий оттенок кожи;
свист во время дыхания (при открытом пневмотораксе легкого);
выступающие промежутки между ребрами;
заметное выпячивание грудной клетки;
припухлости под кожей (эмфиземы), при нажатии на которые слышен хруст, как от снега;
снижение артериального давления;
обморок.
Пневмоторакс – диагностика
Сначала пульмонолог проводит физический осмотр больного методами перкуссии (простукивания пальцами) и аускультации (выслушивания фонендоскопом). Главный способ, чтобы диагностировать пневмоторакс – рентген. Он помогает увидеть свободный воздух в плевральной оболочке, оценить степень спадения легкого, смещения органов средостения. Если рентгенологическое исследование недостаточно информативно, применяются методы вспомогательной диагностики:
компьютерная томография;
торакоскопия;
анализ экссудата из плевральной зоны (выполняется пункция при пневмотораксе);
исследование газового состава крови;
электрокардиография.
Пневмоторакс – лечение
Простые случаи закрытой формы патологии не требуют специальной терапии. При отсутствии выраженных симптомов со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы предполагается только наблюдение за состоянием легкого с помощью рентгенографии. В остальных ситуациях решение о том, как лечить пневмоторакс, принимает торакальный хирург. До прибытия пострадавшего в больницу важно предотвратить развитие осложнений, для этого необходимо выполнить несколько простых мероприятий.
Добавить комментарий