Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи. Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением. Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана.

В ближайшем послеоперационном периоде наступила смерть вследствие массивной кровопотери и длительной ишемии головного мозга. Примером правильной хирургической тактики при сочетанных ранениях шеи, груди, головы и плеча служит следующее наблюдение. Пациент М., 62 лет, доставлен бригадой СМП через 2 ч после получения множественных колото-резаных ранений. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧД — 18 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС — 90 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местный статус. Имеется 8 ран. На грудной стенке слева 3 раны размерами 1х0,5 см: в пятом и шестом межреберье но среднеключичной линии и в шестом межреберье по лопаточной линии. Две таких же раны в области левого надплечья сзади, рана в третьей зоне шеи сзади слева, рана в области левой ушной раковины и левой теменной области. При УЗИ плевральных полостей, рентгенографии груди, СКТ шейного отдела позвоночника патологических изменений не выявлено, за исключением минимальной эмфиземы мягких тканей шеи слева. Под эндотрахеальным наркозом выполнены операции в следующем порядке: I. Первичная хирургическая обработка раны третьей зоны шеи.

Раневой канал идет сзади наперед, в сторону сосудисто-нервного пучка. При ревизии возникло артериальное кровотечение. Временный гемостаз достигнут тугой тампонадой раны. II. Передняя продольная коллотомия. Источником кровотечения является затылочная ветвь наружной сонной артерии. Сосуд лигирован с прошиванием, достигнут гемостаз. Раневой канал проходит через нижний полюс околоушной слюнной железы, который резецирован. Целость капсулы железы восстановлена наложением отдельных узловых швов викрилом. Повреждений глотки, трахеи и пищевода нет. Рана промыта раствором диоксидина, дренирована силиконовой трубкой и ушита. III. Последовательная хирургическая обработка непроникающих ран груди, головы и надплечья.