95% детей переносят ротавирусную кишечную инфекцию в возрасте до 5 лет. Обычно иммунная система самостоятельно справляется с этой болезнью, но для грудничков она бывает опасна. У них тяжёлое обезвоживание при обильной рвоте и диарее может наступить за 6 часов.Ротавирусная инфекция – инфекционная патология вирусной этиологии, протекающая с поражением слизистой оболочки желудка и кишечника (ротавирусный гастроэнтерит). Представляет особую опасность для грудных детей и детей в возрасте до 3 лет из-за способности вызывать тяжёлое обезвоживание организма с последующим развитием гиповолемического шока. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения в 2013 году ротавирусная инфекция привела к гибели 215 тысяч детей, преимущественно в развивающихся странах Азии и Африки.

В Российской Федерации на протяжении последних 16 лет фиксируется устойчивое увеличение заболеваемости ротавирусной инфекцией. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Уральском, Северо-Западном, Дальневосточном и Сибирском федеральных округах (в основном за счёт детского населения).

Причины и факторы риска ротавирусной инфекции
Ротавирусный гастроэнтерит — разновидность кишечной инфекции, вызываемой вирусами из рода Rotavirus, относящегося к семейству Реовирусов. Из 9 известных представителей этого рода представляют опасность для человека 3 – ротавирусы видов А, В и С. Чаще всего заболевание вызывается ротавирусом вида А (до 90% всех случаев). Код заболевания по МКБ-10 — A08.0.

Факторы риска:

Плохие социально-бытовые условия;
Искусственное вскармливание;
Плохое питание;
Недоношенность;
Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
Тяжёлые заболевания других органов и систем. ## Как передаётся ротавирусная инфекция
Основной путь передачи – фекально-оральный, через грязные руки, предметы обихода, заражённую воду и пищевые продукты. Источник инфекции – больной человек, с калом которого выделяются миллиарды вирусных частиц. Инкубационный период 1-3 дня. Возбудитель относительно устойчив вне живых организмов, в воде может сохранять жизнеспособность несколько недель. Отличается высокой контагиозностью (заразностью), быстро распространяется в замкнутых детских коллективах (ясли, детские сады, медицинские учреждения детского профиля). Пик заболеваемости – с конца осени до середины весны. Благодаря этим свойствам ротавирусную инфекцию часто называют “кишечный грипп”.

Механизм возникновения ротавирусного гастроэнтерита
Попадая в желудочно-кишечный тракт, ротавирусы проникают в слизистую оболочку кишечника. Возбудитель перехватывает управление синтезом белка, заставляя поражённые клетки воспроизводить новые вирусные частицы. При этом происходит нарушение всасывающей и транспортной функции кишечника. Исчерпав все внутриклеточные ресурсы, инфекция провоцирует гибель заражённой клетки, с высвобождением огромного количества вновь созданных вирусных частиц. Затем цикл размножения возбудителя повторяется. Прогрессирующая гибель клеток слизистой оболочки приводит к воспалению кишечника. Значительно страдает пищеварительная функция, что обусловлено ферментной недостаточностью.

Воздействие вирусного энтеротоксина нарушает всасывание воды, вследствие чего возникает основной симптом патологии – профузная диарея. Нарастающая интоксикация провоцирует рвоту, что приводит к ещё большему нарушению водно-электролитного баланса в организме. Без коррекции этих нарушений быстро наступает дегидратация, снижение объёма циркулирующей крови, возникают предпосылки для гиповолемического шока. В тяжёлых случаях возможен летальный исход. Продолжительность заболевания – от 1 до 2 недель. В большинстве случаев иммунная система здорового человека способна самостоятельно справиться с болезнью.

Восстановление после ротавирусной инфекции занимает несколько недель. В этот период могут сохраняться такие симптомы, как слабость, утомляемость, нарушение пищеварения, переходящая непереносимость лактозы. После перенесенной инфекции остаётся частичный иммунитет, не исключающий повторного заражения, но облегчающий течение заболевания.

Ротавирусная инфекция у детей
Чаще всего ротавирусный гастроэнтерит диагностируется у детей от 6 месяцев до 3-4 лет. Причина в том, что после первого полугодия жизни ребёнок переходит на смешанное вскармливание, что увеличивает риск передачи инфекции бытовым путём. По этой же причине ротавирусная инфекция редко возникает у детей до 6 месяцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. 95% детей переносят ротавирусный гастроэнтерит в первые 5 лет жизни. Иммунитет, возникающий при этом, объясняет низкую заболеваемость у детей школьного возраста и взрослых.

ВАЖНО! Тяжёлая кишечная инфекция у грудных детей, сопровождающаяся обильным жидким стулом и рвотой – показание для экстренной госпитализации. Потеря более 10% массы тела за счёт жидкости соответствует очень тяжёлому обезвоживанию с развитием комы, судорог, нарушений функции жизненно важных органов. Так как средний вес грудного ребёнка старше 6 месяцев – 7 килограмм, 10% от этой массы составляет всего 700 грамм. При обильной рвоте и диарее такая потеря жидкости может наступить уже через 6-12 часов после появления симптомов.

Ротавирусная инфекция у взрослых
Тяжёлая ротавирусная инфекция у взрослых встречается редко, и обусловлена массивным заражением с водой или пищевыми продуктами. В большинстве случаев заболевание протекает под маской пищевого отравления, длится несколько дней и остаётся нераспознанным. Симптоматика не отличается от таковой у пациентов детского возраста.

Симптомы и признаки ротавирусной инфекции
Тошнота, рвота на протяжении нескольких дней;
Водянистый жидкий стул на протяжении 3-7 дней;
Боли в животе;
Лихорадка, повышение температуры тела;
Симптомы ОРВИ;
Слабость, головокружение.
Симптомы обезвоживания у детей младшего возраста, наблюдаемые при тяжёлой ротавирусной инфекции: раздражительность, плаксивость, плач без слёз, снижение мочеиспускания (“сухой” подгузник), сухость слизистых, сухая кожа, сонливость, запавшие глаза, снижение эластичности кожи, тахикардия.

Диагностика ротавирусной инфекции

Для диагностики ротавирусной инфекции используют экспресс-анализы, позволяющие выявить наличие возбудителя в кале больного. Также используют иммуноферментный анализ (ИФА). Однако в большинстве случаев, особенно в амбулаторных условиях, диагностика основывается на клинических признаках инфекции. Большей части больных с ротавирусным гастроэнтеритом выставляется “дежурный” диагноз – острая кишечная инфекция.

Лечение ротавирусной инфекции
Лечение симптоматическое, т.е. направленное на борьбу с симптомами болезни. В лёгких случаях используется оральная регидратационная терапия (ОРТ), при которой применяют коммерчески доступные средства для ОРТ (регидрон, гидровит, тригидрон и пр.) или растворы самостоятельного приготовления.

Простейший раствор для оральной регидратационной терапии готовится в домашних условиях. Для этого необходимо растворить 25 граммов сахара (6 чайных ложек) и 2,1 грамма соли (половина чайной ложки) в литре чистой питьевой воды. Это простое средство, рекомендованное к применению Всемирной Организацией Здравоохранения и ЮНИСЕФ, позволяет успешно бороться с обезвоживанием у детей. Полученный раствор дают детям грудного возраста с помощью шприца или пипетки каждые 1-2 минуты по несколько капель. Детям старше 1 года дают по чайной ложке раствора каждые 1-2 минуты. Детям младшего дошкольного возраста дают раствор в виде частого питья. Если ребёнка вырвало, необходимо подождать 5-10 минут, а затем продолжить давать раствор.

Оральную регидратационную терапию начинают при первых признаках диареи и продолжают до стабильного улучшения состояния (отсутствует рвота, жидкий водянистый стул). Оральная регидратационная терапия используется в качестве первой помощи. В лёгких случаях возможно лечение в домашних условиях. Если приём жидкости невозможен и провоцирует рвоту, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для внутривенной регидратационной терапии.