Эффективность хирургической помощи при огнестрельных ранениях груди и живота зависит, во-первых, от времени, прошедшего с момента травмы до оказания помощи в полном объеме и, во-вторых, от организации оптимальной неотложной помощи в первые часы после поступления пострадавшего в стационар. В большинстве наших наблюдений время с момента ранения до поступления в Институт колебалось от 10 до 60 мин. Причем 352 пострадавших (85,8% от числа лиц с проникающими ранениями) при поступлении находились в состоянии травматического шока разной степени тяжести. Всего 9 пострадавших были доставлены более чем через 3 ч с момента ранения; одна больная с непроникающим слепым ранением грудной стенки малокалиберной пулей обратилась за помощью через 24 ч после ранения. Срок с момента поступления пострадавших до начала операции составлял от 5 до 40 мин, в среднем 12 мин. Пострадавшие с нарушениями дыхания и нестабильной гемодинамикой доставлялись бригадами скорой медицинской помощи непосредственно в операционный блок, минуя реанимационное и тем более приемное отделение.

Такая организация приема пострадавших с ясным диагнозом, находящихся в крайне тяжелом или предагональном состоянии, является наиболее эффективной в условиях территориальной разобщенности приемного, реанимационного отделений и операционного блока. Всех пострадавших с огнестрельными ранениями груди и живота мы разделили на 4 группы. В 1-ю группу вошли 246 пострадавших с ранениями груди, в том числе 173 с проникающими и 73 (30%) с непроникающими. В этой группе превалировали повреждения груди, и именно они определяли тактику при поступлении. У 30 из этих пострадавших имелись ранения мягких тканей конечностей, у 3 — ранения конечностей с огнестрельными переломами костей, у 5 — ранения головы и шеи и у 5 — ранения позвоночника без переломов тел позвонков и повреждения спинного мозга. В этой группе умерли 15 (6%) пострадавших (летальность среди пострадавших с проникающими ранениями составила 9,8%).

Во 2-ю группу вошел 151 пострадавший с превалирующими ранениями живота, в том числе 131 с проникающими и 20 (13,2%) с непроникающими. У 20 из 151 раненого имелись ранения мягких тканей конечностей, у 8 -ранения конечностей с огнестрельными переломами костей. Умерли 23 пострадавших (15,2%). Среди пострадавших с проникающими ранениями летальность составила 17,5%. Третью группу составили 95 пострадавших с сочетанными (торакоабдоминальными и одновременными) ранениями груди и живота, в том числе 4 с непроникающими ранениями груди и 7 с непроникающими ранениями живота. В одном наблюдении имелись множественные непроникающие ранения груди и живота осколочного характера.

Умерли 46 пострадавших (48,4%). К 4-й группе мы отнесли 12 пострадавших с тяжелыми сочетанными проникающими ранениями груди, живота, головного и спинного мозга. Из них умерли 10(83,3%). Ввиду быстрой доставки раненых в Институт мы, во-первых, намного чаще, чем военно-полевые хирурги, наблюдали классическую картину эректильной фазы травматического шока. Во-вторых, значительное число пострадавших с массивной кровопотерей и нарушением жизненных функций вследствие обширного разрушения органов попали на операционный стол еще живыми. Последнее обстоятельство объясняет тот факт, что более 50 % случаев летальных исходов пришлись на первый час после поступления в Институт. Приводим клинический пример.