Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Особенностью переменных доступов является то. что при их выполнении мышцы брюшной стенки не пересекают, а раздвигают по ходу волокон. При этом направление оси операционного поля меняется в зависимости от направления мышечных волокон. Общим недостатком таких доступов является то, что их применение обеспечивает сравнительно малое операционное поле. Преимущество этих доступов состоит в том, что они дают возможность сохранить непрерывность мышц и обеспечить формирование более прочного многослойного послеоперационного рубца.

Наиболее часто применяют разрез в правой повздошной области по Мак-Бернею-Волковичу. После рассечения кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота волокна внутренней косой и поперечной мышц живота тупо разъединяют по ходу волокон. При этом направление оси операционного поля должно быть перпендикулярным к линии разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота.

После вскрытия поперечной фасции, париетального листка брюшины крючками Фарабефа операционную рану растягивают по оси разреза кожи. Ушивают операционную рану четырехрядным швом: 1-й ряд шва-накладывают непрерывный обвивной шов или шов Ревердена—Мультановского с захватом париетального листка брюшины и поперечной фасции. В качестве шовного материала используют ке гутовую нить № 4; 2-й ряд шва — отдельные узловые или 8-образные швы накладывают на края поперечной и внутренней косой мышцы живота. В качестве шовного материала используют кетгутовые нити № 2—4; 3-й ряд шва -накладывают отдельные узловые швы на апоневроз наружной косой мышцы живота. В качестве шовного материала используют шелк № 4, 5 или синтетические нерассасывающиеся нити (капрон, лавсан и др.).