Что касается новорожденных, то ввиду сниженного иммунитета, физиологической незрелости факторов защиты болезни протекают тяжелее. К моменту рождения у ребенка иммунный статус представлен следующей картиной.

От матери к ребенку переходят иммуноглобулины а и у (Ig a, Ig y), класс М почти отсутствует, а способность к самостоятельному органному синтезу факторов защиты формируется лишь к четырехмесячному возрасту.

Таким образом, становление собственных защитных механизмов у детей происходит постепенно, патология переносится тяжелее, чаще развиваются осложнения из-за имеющегося поздноактивируемого низкого уровня иммунитета. В случае развития тяжелых форм гнойной инфекции, диффузного течения болезни высок риск появления так называемого синдрома системного воспалительного ответа (SIRS): лихорадка более 38,5 “С, учащение сердцебиения и дыхания, воспалительные явления в кровяном русле — лейкоцитоз более 12 X 109/л. Обычно выявление двух и более симптомов у новорожденного с гнойной патологией позволяет выставить диагноз «сепсис». Данная ситуация возникает опять же по причине невозможности адекватного реагирования молодого незрелого организма на возбудителя, что приводит к распространению его диффузно из местного очага, подключению к борьбе всех систем. Токсины бактерий, как указывалось выше, обусловливают специфичность симптомов той или иной патологии. Для эндотоксина бактерий, состоящих по своей химической структуре из углеводов (липополисахаридов), главной чертой является поражение сосудов (эндотелия капилляров), в связи с чем при его действии развиваются серьезные сосудистые осложнения: спазм или парез сосудов ведет к нарушениям микроциркуляции в тканях, нарастает периферическое сопротивление, происходит шунтирование крови, из артериального русла сразу же, минуя капиллярные сети (кровоснабжение тканей), переходит в венозное. Этот компенсаторный механизм, необходимый для поддержания объема крови, — централизация кровообращения. Однако при этом страдает трофика на периферии; ткани и органы.

Важная особенность развития гемодина-мических нарушений у детей раннего возраста при гнойно-септических заболеваниях — то, что фаза спазма периферических сосудов — кратковременная и сразу же сменяется фазой пареза сосудов микроциркуляторного русла, что и запускает последующий механизм патологических изменений. В кровяное русло поступает большое количество стрессовых веществ, в том числе и адреналина, что вызывает повышение потребности организма в энергетических веществах, рано или поздно это приводит к клеточному голоданию, усугубляющему процессы катаболизма (распада) вследствие усиления выброса глюкокортикоидных гормонов. Повышенная потребность в энергоресурсах ведет к распаду белков тканей и жиров, что, в свою очередь, приводит к образованию большого количества недоокисленных продуктов обмена.

Таким образом, нарушение периферической гемодинамики, обмена и энергетических процессов, чрезмерное образование и накопление неутилизируемых продуктов обмена приводят к изменению кислотно-щелочного состояния, развивается метаболический ацидоз. Данные изменения ведут и к увеличению сосудистой проницаемости, в ответ на что нарушается равновесие свертывающей и противосвертываю-щей систем крови. Это происходит в несколько стадий, что в медицине объединено в общий синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови. Он проявляется тром-боцитопенией, геморрагической сыпью, кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. Интоксикация, гипоксия тканей, метаболический ацидоз, нарушение газообмена сопровождаются анемией.

В хирургической практике выделяют молниеносную (токсико-септическую), септико-пиемическую и местную формы гнойной инфекции, это играет важную роль в выборе хирургом тактики лечения (консервативное, оперативное, объемы операции).

Токсико-септическая форма развивается бурно, тяжесть течения серьезная, с токсикозом и лихорадочными явлениями, нейротоксикозом, эмоциональными срывами и другими нарушениями психического статуса ребенка. Местные симптомы в очаге могут находиться на начальных этапах. При присоединении септического шока коррекция сердечно-сосудистых расстройств трудновосполнима.

Септико-пиемическая форма — явное преобладание воспалительной реакции над токсическими (хотя и токсикоз может быть тяжелой формы). Местные реакции появляются рано, характерно абсцедирование.

Местная форма — преобладание местных реакций над общими симптомами. Местный процесс бурно развивается с явлениями некроза, отека, склонностью к распространению инфекции из очага в кровь, лимфу и другие органы.

Хроническая форма. Переходу процесса в хроническую стадию способствуют несвоевременность диагностики, лечения, резистентность ребенка к терапии, сбой иммунного статуса организма, лечение сопутствующих патологий гормональными препаратами.

Профилактика гнойных инфекций должна начинаться еще с периода новорожденное™ в родильных домах, где, согласно санитарноэпидемическим режимам, сразу после рождения проводится тщательная обработка пуповины (0,5%-ный раствор йода, 3%-ная перекись водорода, бриллиантовая зелень), обработка глаз — инстилляция сульфацила натрия с целью предупреждения гонобленореи.