Новости с меткой мнение
Нозология неинфекционных болезней. Группы неинфекционных болезней.
Что касается проблемы нозологии неинфекционных болезней, то здесь следует указать лишь на следующие принципиальные обстоятельства: — во-первых, конкретные этиологические факторы многих болезней зачастую продолжают оставаться неизвестными или их роль недостаточно доказана (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и др.); — во-вторых, один и тот же этиологический фактор подчас способен вызвать различные по своей клинико-морфологической характеристике патологические явления (например, курение способно являться «пусковым» фактором как сердечно-сосудистой патологии, так и злокачественных новообразований и т. п.) ; — в-третьих, неинфекционным болезням нередко свойственна полиэтиодогичность, т.е. один и тот же клинико-анатомический синдром может вызываться различными по своей природе этиологическими факторами (например, причиной злокачественного роста могут быть ионизирующее излучение, химические канцерогены, вирусы, нарушение гормонального баланса организма и др.).
Впрочем, нередко за термином «полиэтиологичность» скрывается лишь незнание истинной этиологии болезни, подменяемое различными гипотезами; — в-четвертых, незнание истинной причины развития некоторых заболеваний неинфекционной природы привело к группированию их по наиболее характерным патогенетическим признакам (бронхиальная астма, экзема, коллагенозы, узелковый периартериит и др.); — в-пятых, недостаточность знаний о некоторых болезнях не позволяет отказаться полностью и от старых классификаций синдромов, подчеркивающих межорганные связи при этих болезнях (гепатолиенальный, гепатолентикулярный синдромы и др.), и т.д.
Пневмококковая инфекция у детей: диагностика, лечение
Streptococcus pneumoniae зачастую длительно существует в носоглотке здоровых детей. Бессимптомное носительство среди детей младшего возраста встречается особенно часто и может вызывать передачу пневмококка другим детям воздушно-капельным путём. Этот микроорганизм вызывает фарингит, средний отит, конъюнктивит, синусит, а также системные заболевания — пневмонию, бактериальный сепсис и менингит.
Простой герпес у детей: клиника, диагностика
В настоящее время известно восемь типов ВПГ человека [ВПГ 1, 2, VZV, ЦМВ, вирус Эпстайна-Барр (ЭБВ), вирусы герпеса человека 6, 7, 8]. Признаками герпесвирусной инфекции служат латентный период после первичного инфицирования и длительная персистенция вируса в организме хозяина, обычно в скрытой форме. После определённых провоцирующих стимулов может произойти реактивация вируса. Вирус простого герпеса (ВПГ) обычно проникает в организм через слизистую оболочку или кожу. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Клинически ВПГ 1 начинает проявляться после периода новорождённости. Распространённость ВПГ 2 среди молодых людей более высока.
ВПГ 1 передаётся со слюной, тогда как ВПГ 2 — главным образом через выделения половых органов. Широкое разнообразие клинических проявлений описано ниже. Для лечения применяют ацикловир, ингибитор вирусной ДНК-полимеразы, который может использоваться при тяжёлом поражении кожи, глаз, мозга и системных проявлениях инфекции. Бессимптомное течение. Простой герпес очень распространён и чаще всего протекает бессимптомно. Гингивостоматит. Это самая распространённая форма первичной герпес-вирусной инфекции у детей, проявляющаяся чаще всего в возрасте от 10 мес до 3 лет. На губах, дёснах, передней поверхности языка и твёрдого нёба появляется пузырьковая сыпь, которая часто превращается в широкую болезненную кровоточащую язву. У ребёнка появляются высокая лихорадка и тяжёлое недомогание. Заболевание может продолжаться в течение 2 нед. Приём пищи и питья сопровождается болью, что может привести к дегидратации. Лечение симптоматическое, однако при тяжёлом течении необходимо внутривенное восполнение жидкости и введение ацикловира.
Гипертермия неясного генеза: причины, диагностика, лечение
Гипертермия неясного генеза — лихорадка (постоянная или скачкообразная), возникающая по неизвестной причине, при которой температура тела поднимается выше 38,2 °С на протяжении более двух недель. Этиология гипертермии неясного генеза. В 45—55% случаев гипертермию неясного генеза вызывает инфекционный процесс: эндокардит, туберкулёз, остеомиелит или скрытый абсцесс (например, стоматологический или интраабдоминальный).
Исследование крови. Бактериемия. Септицемия.
Кровь — один из наиболее распространённых образцов клинического материала, исследуемых в бактериологической лаборатории. Ежегодно в мире отмечают не менее миллиона клинически проявляющихся случаев проникновения бактерий в кровоток, 30-50% которых заканчивается летально. Основные показания для проведения бактериологического исследования крови — лихорадка (38 °С и выше), гипотермия (36 °С и ниже), лейкоцитоз (особенно со сдвигом влево) и гранулоцитопения.
Ассоциированные исходы и биомаркеры у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Цель: Установить связь высокочувствительного вчСРБ, D-димера, ИЛ-6, ЛДГ, ферритина и NLR с исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Дизайн: Проспективное исследование.
Методы: В исследование проспективно включались пациенты с вирусологически подтвержденным COVID-19, госпитализированные в период с апреля 2020 по июль 2021 гг. По каждому пациенту проводился анализ клинической картины, результатов исследований, лечения и исходов. Все биомаркеры были разделены на терцили с целью определения связи с клиническими особенностями и исходами. Основным критерием оценки результатов являлась смертность от всех причин, дополнительные критерии включали в себя потребность в кислороде, инвазивной и неинвазивной вентиляции, диализе, длительность нахождения в ОРИТ и больнице. Числовыеданные представлены в медиане и межквартильном диапазоне (IQR 25–75). Также были рассчитаны одномерные и многомерные (возраст, пол, факторы риска, сопутствующие заболевания, лечение) ОШ и 95% ДИ.
Результаты: Были идентифицировано 3036 пациентов с вирусологически подтвержденным COVID-19, 1251 из них потребовалась госпитализация. Из них 70% имели мужской пол, возраст 44.8% был >60 лет, гипертония была у 44.1% пациентов, диабет — 39.6%, сердечно-сосудистые заболевания — 18.9%. Медиана продолжительности симптомов составила 5 дней (IQR 4–7) с кислородной сатурацией 95% (90%–97%). Общее количество лейкоцитов составило 6,9×109/л (5,0–9,8), нейтрофилов 79,2% (68,1–88,2%), лимфоцитов 15,8% (8,7–25,5%) и креатинина 0,93 мг/дл (0,78–1,22). Медиана (IQR) для биомаркеров: вчСРБ 6,9 мг/дл (2,2–18,9), D-димер 464 нг/дл (201–982), ИЛ-6 20,1 нг/дл (6,5–60,4), ЛДГ 284 мг/дл ( 220–396) и ферритин 351 мг/дл (159–676). Кислородотерапия при поступлении потребовалась 38,6% пациентов, последующая неинвазивная или инвазивная вентиляция легких — 11,0% и 11,6% соответственно, гемодиализ — 38 пациентам (3,1%). Умерли 173 (13,9%) пациентов, переведены на хосписное лечение — 15 (1,2%). Для каждого биомаркера, в сравнении с первым, вторым и третьим терцием было больше клинических и лабораторных отклонений, а также более высокая частота необходимости кислородной, вентиляционной и диализной поддержки. Многофакторно скорректированные ОШ (95% ДИ) для смертей во втором и третьем тертиле в сравнении с первым терцилем, соответственно, были следующими: вчСРБ 2,24 (от 1,11 до 4,50) и 12,56 (от 6,76 до 23,35); D-димер 3,44 (от 1,59 до 7,44) и 14,42 (от 7,09 до 29,30); ИЛ-6 2,56 (от 1,13 до 5,10) и 10,85 (от 5,82 до 20,22); ферритин 2,88 (от 1,49 до 5,58) и 8,19 (от 4,41 до 15,20); ЛДГ 1,75 (от 0,81 до 3,75) и 9,29 (от 4,75 до 18,14); и NLR 3,47 (от 1,68 до 7,14) и 17,71 (от 9,12 до 34,39) (p<0,001).
Выводы: Высокие уровни биомаркеров вчСРБ, D-димера, ИЛ-6, ЛДГ, ферритина и NLR при COVID-19 ассоциированы с более тяжелым течением заболевания и более высокой внутрибольничной смертностью.
Ожидать ли снижения смертности на фоне кортикостероидов при септическом шоке?
Целью мета-анализа было определить роль кортикостероидов в терапии пациентов с септическим шоком.
Методы
Группа исследователей обобщила индивидуальные данные пациентов, госпитализированных с септическим шоком, которым назначали в качестве дополнительной терапии внутривенный гидрокортизон.
В качестве первичной конечной точки рассматривали 90-дневную смертность по любой причине. В качестве вторичных конечных точек рассматривали смертность в отделении интенсивной терапии, на момент выписки из стационара, на 28 и 180 день и число дней без вазопрессивной поддержки, без искусственной вентиляции легких и без органной недостаточности.
Результаты
Критериям включения отвечали 24 исследования с 8528 участниками исследования.
Терапия гидрокортизоном не приводила к достоверному снижению 90-дневной смертности (P=0,22). Снижение 90-дневной смертности на 14% наблюдалось на фоне применения комбинации гидрокортизона и флудрокортизона (относительный риск, 0,86; 95% ДИ, 0,79-0,92).
Терапия гидрокортизоном была ассоциирована с небольшим или вовсе отсутствием эффекта в отношении вторичных конечных точек, за исключением числа дней, свободных от вазопрессивной поддержки (среднее различие, 1,24 дня; 95% ДИ, 0,74-1,73).
Терапия гидрокортизоном не была ассоциирована с повышением риска суперинфекций, гипергликемии, желудочно-кишечных кровотечений.
Гидрокортизон повышал риска гипернатриемии в 2 раза и мышечной слабости в 1,7 раз.
Заключение
Результаты мета-анализа свидетельствуют, что гидрокортизон в сравнении с плацебо не приводит к снижению смертности у пациентов с септическим шоком.
Эффективность осельтамивира у амбулаторных пациентов с гриппом
Осельтамивир повсеместно применяется для лечения гриппа и может снижать риск госпитализации согласно результатам отдельных исследований,
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность и безопасность осельтамивира в профилактике госпитализаций среди взрослых и подростков с гриппом.
Методы
Поиск рандомизированных клинических исследований был выполнен в базах данных PubMed, Ovid MEDLINE, Embase, Europe PubMed Central, Web of Science, Cochrane Central и WHO International Clinical Trials Registry по январь 2022 года.
Исследователи сравнивали осельтамиивр с плацебо или неактивным контролем у амбулаторных пациентов с подтвержденным гриппом.
В качестве основной конечной точки рассматривали госпитализацию.
Результаты
Критериям включения отвечали 15 исследований с 6295 пациентами, 55% из которых получали осельтамивир. 54% пациентов были женщинами и средний возраст пациентов составил 45 лет.
Терапия осельтамивиром не сопровождалась снижением риска госпитализации (относительный риск, 0,77; 95% CI, 0,47-1,27).
В анализе по подгруппам, осельтамивир не снижал риск госпитализаций у пациентов ≥65 лет (относительный риск, 0,99; 95% ДИ, 0,19-5,13). Не отмечено снижения риска госпитализаций и у пациентов с исходно высоким риском госпитализаций (относительный риск, 0,90; 95% ДИ, 0,37-2,17).
По данным анализа безопасности, на фоне осельтамивира повышался риск тошноты (на 43%, относительный риск, 1,43; 95% ДИ, 1,13-1,82) и рвоты (на 83%, относительный риск, 1,83; 95% ДИ, 1,28-2,63). При этом частота серьёзных нежелательных явлений была сопоставима с плацебо.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа не продемонстрировали пользу от терапии осельтамивиром в отношении снижения риска госпитализации у пациентов с гриппом. Терапия осельтамивиром ассоциирована с повышением риска нежелательных явлений со стороны верхних отделов ЖКТ.
Миокардит и перикардит после вакцинации против коронавирусной инфекции
Целью обзора было оценить заболеваемость и факторы риска миокардита и перикардита после вакцинации против covid-19.
Методы
Группа исследователей выполнила системный поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library на предмет крупных (более 1000 участников) популяционных или наблюдательных исследований, в которых шла речь о развитии миокардита или перикардита после вакцинации против covid-19 (вакцина мРНК). Исследователи оценивали заболеваемость, факторы риска и краткосрочные/долгосрочные эффекты.
Результаты
Эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса у пожилых лиц
Целью исследования было оценить эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса у пожилых лиц.
Методы
Выполнено исследование реальной клинической практики с использованием данных Kaiser Permanente Northern California (электронная база данных США, 2007-2018 год). Участниками исследования являлись лица в возрасте 50 лет и старше.
