-
-
Появился новый потенциально смертельный синдром, связанный с COVID-19
-
Ученые нашли способ предсказать тяжелую форму COVID-19
-
Возможность укрепить иммунитет с помощью питания оценили
-
Врач назвала способы укрепить иммунитет и реже простывать
-
Врач Тега: простудиться можно быстрее в теплой комнате, чем на сквозняке
-
Новости с меткой советы
Эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса у пожилых лиц
Целью исследования было оценить эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса у пожилых лиц.
Методы
Выполнено исследование реальной клинической практики с использованием данных Kaiser Permanente Northern California (электронная база данных США, 2007-2018 год). Участниками исследования являлись лица в возрасте 50 лет и старше.
Алкоголь и уровень артериального давления: результаты масштабного мета-анализа
Актуальность
Обсуждается, что употребление алкоголя может быть сопряжено с увеличением артериального давления. В то же время детально эта ассоциация изучалась мало.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между употреблением алкоголя и уровнем артериального давления.
Методы
Работа является мета-анализом и систематическим обзором исследований, в которых изучалась связь между употреблением алкоголя и уровнем артериального давления.
Результаты
Всего в мета-анализ были включены 7 исследований, которые объединили данные 19548 пациентов. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 5.3 (4-12) г.
В целом связь между употреблением алкоголя и уровнем как систолического, так и диастолического артериального давления была линейной. Так в сравнении с отказом от алкоголя его употребление в дозах 12 и 48 г ежедневно ассоциировалось с увеличением систолического артериального давления на 1.25 и 4.9 мм рт. ст., а диастолического артериального давления – на 1.14 и 3.1 мм рт. ст., соответственно. Эти связи были статистически значимыми как у мужчин, так и у женщин.
Заключение
Таким образом, в долгосрочной перспективе употребление алкоголя ассоциируется с большими значениями как систолического, так и диастолического артериального давления. В связи с чем можно предполагать, что повышенное употребление алкоголя является фактором риска развития артериальной гипертонии.
Важность вакцинации против сезонного гриппа у пациентов из группы риска
Сезонный грипп ассоциирован с осложнениями, в частности респираторными инфекциями, порой тяжелыми и смертельными. К пациентам из группы риска относят лиц в возрасте 65 лет и старше, пациентов с сахарным диабетом, пациентов с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы и имеющих иммунодефицит.
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения в зависимости от циркулирующего вируса гриппа определяет состав вакцины.
Результаты многочисленных исследований и мета-анализов демонстрируют, что вакцинация против сезонного гриппа является лучшим способом профилактики заболевания. Защитное действие вакцины развивается примерно через 2 недели после вакцинации.
Результаты исследований демонстрируют, что у пожилых пациентов вакцина против гриппа не только предупреждает заболевание, но и позволяет избежать легочных осложнений, госпитализаций и снизить смертность. Однако эффективность вакцины меньше у лиц в возрасте 75 лет и старше.
Вакцины против гриппа обладают низким числом побочных явлений, иногда возникает боль в месте инъекции, редко слабость, озноб и повышение температуры, которые могут длиться от нескольких часов до 2 дней.
Вакцинация окружения пациентов из группы риска является также важным шагом в предупреждении передачи вируса гриппа.
Инфекции верхних дыхательных путей: фарингит, отит, синусит, эпиглоттит
Фарингит. Широко распространённое заболевание, вызываемое вирусами (аденовирус, вирус Коксаки), бактериями (Streptococcus pyogenes — наиболее частая причина бактериального фарингита). Neisseria gonorrhoeae и грибы рода Candida тоже могут являться причиной фарингита. Пациенты жалуются на лихорадку, боль в горле, при осмотре которого может быть виден гной или экссудат. Кроме того, обнаруживают увеличение, болезненность региональных лимфатических узлов. Стрептококковую инфекцию могут осложнить перитонзиллярный абсцесс (гнойный тонзиллит), бактериемия, ревматическая лихорадка и нефрит. Инфекцию, вызванную Corynebacterium diphtheriae, рассматривают в качестве причины фарингита при наличии соответствующего анамнеза путешествий.
При подозрении на дифтерию необходимо взять мазок из зева и предупредить лабораторию о приготовлении специальных питательных сред. При тяжёлой дифтерии иногда на слизистой оболочке ротоглотки образуется чёрно-зелёная некротическая плёнка, образование которой сопровождается отёком шеи. В большинстве случаев причиной инфекции у взрослых становятся вирусы, при этом лечение носит лишь симптоматический характер, за исключением редких случаев, когда при подозрении на бактериальную инфекцию применяют пенициллин V или макролиды. Приёма ампициллина следует избегать, так как он может вызвать сыпь у пациентов с вирусом Эпштейна—Барр. Частоту обострений хронического тонзиллита или среднего отита позволяет снизить тонзиллэктомия и аденоидэктомия.
Типы патогенных микроорганизмов. Токсины
В норме организм человека населён различными бактериями и простейшими, которые не вызывают инфекционных заболеваний. Инфекционный процесс возникает при поражении патогенной микрофлорой тканей и слизистых оболочек организма хозяина. Патоген — агент, способный вызвать инфекционный процесс. Представителей нормальной микрофлоры считают условно-патогенными (комменсалами).
Патогенность — способность микроорганизма вызывать заболевание макроорганизма. Вирулентность — степень патогенности (способность вызвать тяжёлое течение заболевания). Например, основной фактор, определяющий патогенность Streptococcus pneumoniae, — капсула, без которой этот микроорганизм не может вызвать инфекцию. В роли возбудителей могут выступать простейшие и некоторые многоклеточные организмы. Они также могут быть патогенными и условно-патогенными. Типы патогенных микроорганизмов Облигатные патогены практически всегда вызывают заболевание (например, Treponema pallidum, ВИЧ). Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевание только при определённых условиях.
Энтеровирусные инфекции у детей: клиника, диагностика
Энтеровирусы человека, довольно многочисленная группа (включая вирусы Коксаки, Echo- и полиовирусы), — частая причина инфекции у детей. Путь передачи — фекально-оральный. После репликации в глотке и кишечнике вирус распространяется по другим органам. Инфекции чаще всего наблюдаются летом и осенью. Более 90% случаев протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическим повышением температуры, но существуют и характерные для них клинические синдромы, которые перечислены ниже. Эффективная вакцина разработана против вируса полиомиелита.
Энтеровирусы могут вызвать нижеперечисленные синдромы: • Бессимптомная или неспецифическая лихорадка — более 90% случаев. • Герпангина (афтозный фарингит) — болезненное пузырьковое поражение мягкого нёба и язычка, вызывающее анорексию, боль при глотании и лихорадку. • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — болезненные пузырьковые высыпания на коже кистей, стоп, слизистой ротовой полости и языка с умеренными системными проявлениями. Заболевание регрессирует в течение нескольких дней.
Инфекционные заболевания костей и суставов — остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечение
Остеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки). У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника. В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания. Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич).
При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей. При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме). Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей.
Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии. Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).
Резистентность возбудителя. Роль изменчивости микроорганизмов в эпидемиологии
Другим важным биологическим фактором, оказывающим влияние на эпидемический процесс, является резистентность возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам. У разных возбудителей она различна. Так, для лечения брюшного тифа в течение многих десятилетий используется левомицетин (или хлорамфеникол), однако S. typhi в 98-99% и в настоящее время чувствительна к нему, и это также нужно учитывать при анализе причин более существенных успехов в борьбе с этой инфекцией по сравнению с другими острыми кишечными инфекциями. Напротив, шигеллы, некоторые сальмонеллы, эшерихии обладают выраженной способностью приобретать резистентность к антибактериальным препаратам. Установлено, что эволюция циркулирующих популяций возбудителей кишечных инфекций идет в направлении распространения слабовирулентных и резистентных к антибиотикам вариантов.
Тяжелый дефицит витамина D у пациентов, поступивших в приемное отделение с тяжелым сепсисом, ассоциирован с повышенной 90-дневной смертностью
Цель: Изучить связь между тяжелым дефицитом витамина D и исходами сепсиса у пациентов, поступивших в ПО.
Дизайн: Одноцентровое проспективное исследование.
Методы: В исследование включались пациенты, поступившие в ПО с тяжелым сепсисом в период с апреля 2014 по декабрь 2017. Измерение уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови проводилось в течение первых 24 часов после госпитализации, тяжелый дефицит определялся как уровень 25 (ОН) D <12 нг/мл. Сравнение 90-дневной смертности между пациентами с и без тяжелого дефицита витамина D проводилось с помощью многопараметрического анализа с поправкой на дополнительные факторы и в соответствии с анализом выживаемости Каплана-Мейера.
Результаты: Всего было осмотрено 263 пациента. В исследование было включено 164 пациента с тяжелым сепсисом, 18% из которых находились в состоянии септического шока. Тяжелый дефицит витамина D был выявлен у 46% пациентов. Общая 90-дневная смертность составила 26,2%, а средняя продолжительность пребывания в стационаре — 14 дней. Анализ методом логистической регрессии, учитывающей тяжесть сепсиса и сопутствующие заболевания с поправкой на возраст, выявил, что тяжелый дефицит витамина D ассоциирован с повышенной смертностью (ОШ = 2,69 (95% ДИ от 1,03 до 7,00), р = 0,043) и более низкими шансами на выписку (суб-ОШ = 0,66 (95% ДИ от 0,44 до 0,98)). В подгруппе пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, тяжелый дефицит витамина D был ассоциирован с повышенной 28-дневной смертностью (ОШ = 3,06 (95% ДИ от 1,05 до 8,94), р = 0,04) и более низкими шансами на выписку (суб-ОШ=0,51 (95% ДИ от 0,32 до 0,81)).
Выводы: У пациентов с тяжелым сепсисом, тяжелый дефицит витамина D связан с более высокой смертностью и более длительным пребыванием в стационаре.
Длинный ковид: распространённость и факторы риска
Целью исследования было оценить распространенность длинного ковид на примере большой выборки пациентов из США.
Методы
Исследователи проанализировали данные 461 550 индивидуумов в рамках проекта US Census Bureau’s Household Pulse Survey с июня по декабрь 2022 года. У участников исследования оценивали указание на Covid-19 и симптомы длинного ковид (сохранение симптомов на протяжении не менее 3 месяцев после изначального инфицирования).
Результаты
47% имели Covid-19, 14% участников исследования имели симптомы длинного ковид в какой-то момент времени и 7% отвечали критериям длинного ковид на момент проведения исследования.
У пациентов с симптомами длинного ковид чаши имели место психические симптомы, как тревога, депрессия, снижение интереса, а также нарушения памяти и концентрации.
Показано, что длинный ковид чаще встречался у женщин, лиц среднего возраста и лиц с низким доходом и уровнем образования.
