Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота — объем операции

Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота — объем операции

Эффективность хирургической помощи при огнестрельных ранениях груди и живота зависит, во-первых, от времени, прошедшего с момента травмы до оказания помощи в полном объеме и, во-вторых, от организации оптимальной неотложной помощи в первые часы после поступления пострадавшего в стационар. В большинстве наших наблюдений время с момента ранения до поступления в Институт колебалось от 10 до 60 мин. Причем 352 пострадавших (85,8% от числа лиц с проникающими ранениями) при поступлении находились в состоянии травматического шока разной степени тяжести. Всего 9 пострадавших были доставлены более чем через 3 ч с момента ранения; одна больная с непроникающим слепым ранением грудной стенки малокалиберной пулей обратилась за помощью через 24 ч после ранения. Срок с момента поступления пострадавших до начала операции составлял от 5 до 40 мин, в среднем 12 мин. Пострадавшие с нарушениями дыхания и нестабильной гемодинамикой доставлялись бригадами скорой медицинской помощи непосредственно в операционный блок, минуя реанимационное и тем более приемное отделение.

Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия

Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия

Тактика контроля повреждений в брюшной полости состоит в том, что хирургическая процедура ограничивается экстренными манипуляциями, обычно по остановке кровотечения, которое потенциально смертельно, с последующей отсроченной повторной операцией после стабилизации состояния пациента. Доступы для контроля повреждений в груди включают легочную трактотомию с выборочной перевязкой сосудов, чтобы избежать формальной резекции, резекцию доли легкого en masse сшивающим аппаратом, перекрут ворот легкого, тампонирование грудной полости, установку внутрисосудистых шунтов, широкое дренирование при повреждениях пищевода, ушивание повреждений сердца и быструю технику закрытия.

Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые

Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые

Торакотомия может быть показана при острых или хронических состояниях. Показания к торакотомии при острой травме груди основываются на анамнестических и физикальных данных, результатах рентгенографического исследования и клиническом состоянии пациента. Такое клиническое состояние как тампонада перикарда, распознается по классическим физикальным данным — гипотензии, слабой амплитуде пульса и приглушению сердечных тонов. Эти находки, в сочетании с близостью к стационару, являются адекватными показаниями к операции. К сожалению, на практике клиническая картина не всегда однозначна. Парадоксальный пульс или просто потеря пульса на лучевой артерии при глубоком дыхании могут указывать на тампонаду. Выявление гемоперикарда при выполняемом хирургом УЗИ делает диагноз тампонады намного более определенным.

Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота

Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота

Все осложнения послеоперационного периода можно разделить на неспецифические, связанные с неблагоприятным течением посттравматического процесса («травматической болезни»), и специфические осложнения, присущие только ранениям определенных анатомических областей. Послеоперационные осложнения при сочетанных ранениях шеи, груди и живота в наших наблюдениях имели место у 18,7 % пациентов, причем у одного пациента наблюдали от 1 до 5 различных осложнений. Причиной острой дыхательной недостаточности, развивающейся в раннем послеоперационном периоде, чаще всего являются ателектазы ткани легкого, гипергидратация, острый респираторный дистресс-синдром и пневмония.

«Репробанк» – банк репродуктивных тканей

«Репробанк» – банк репродуктивных тканей

Донорство яйцеклеток в последнее время является чем-то новым и удивительным, хотя много лет назад эти методики были успешно испытаны и проведены. Сегодня донорство подходит тем женщинам, которые по разным причинам не могут иметь детей. Им вводят яйцеклетку донора со сперматозоидами мужа, после чего женщина может выносить ребенка и создать новую жизнь

Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример

Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример

Необходимость экстренного хирургического вмешательства при явных признаках глубокого ранения шеи с наличием наружного кровотечения, а также признаков повреждения гортани, трахеи, глотки и пищевода никем не ставится под сомнение. Пострадавшие с клинической картиной повреждения магистральных сосудов и воздухоносных путей, с нестабильной гемодинамикой и нарушениями дыхания подлежат немедленной операции с одновременными реанимационными мероприятиями без детального обследования. Больной И., 30 лет, доставлен в состоянии геморрагического шока и с нарушением дыхания.

Техника операции при ранении глотки и пищевода — хирургическая тактика

Техника операции при ранении глотки и пищевода — хирургическая тактика

Слизистая оболочка пищевода подвижна, она рыхло соединена с мышечным слоем и имеет белый цвет по сравнению с темно-красным мышечным слоем, и поэтому хорошо различима в ране. Однако выявить в отечных и имбибированных кровью тканях колотую рану глотки или пищевода иногда довольно трудно. При подозрении на ранение глотки помощь может оказать анестезиолог, подсвечивая ларингоскопом глотку, а при подозрении на ранение пищевода — выполнение фиброэзофагоскопии. Если пострадавшему перед операцией выполнялось рентгеноконтрастное исследование глотки и пищевода, рядом с раной пищевода можно обнаружить присутствие сульфата бария в виде немногочисленных вкраплений белого цвета.

Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)

Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)

а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!

Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика

Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку. Необходимо помнить, что по передней стенке трахеи от дуги аорты нередко проходит a. thireoidea ima, повреждение которой приводит к сильному кровотечению.

Техника, этапы операции при повреждении подключичных сосудов — артерий, вен

Техника, этапы операции при повреждении подключичных сосудов — артерий, вен

а) Топографияческая анатомия: • С правой стороны подключичная артерия берет начало от безымянной (брахиоцефальной) артерии, которая разветвляется на правую подключичную и правую общую сонную артерии, с левой стороны — непосредственно от дуги аорты (рис. 1). У некоторых людей левая подключичная артерия может иметь общее происхождение с левой общей сонной артерией. • Подключичная артерия проходит в боковом направлении, проходя между передней и средней лестничными мышцами. В этом отличие от подключичной вены, которая расположена поверхностнее по отношению к передней лестничной мышце (рис. 2). • Подключичная артерия делится на три части в зависимости от ее отношения к передней лестничной мышце (рис. 3). • Первая часть простирается от начала до медиальной границы передней лестничной мышцы, проходя под грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычной мышцами. Она дает начало позвоночной, внутренней грудной артериям и щитошейному стволу (рис. 4).