Новости с меткой мнение

Профилактика птичьего гриппа у человека.

Профилактика птичьего гриппа у человека.

Проводить своевременную вакцинацию против гриппа.

Что такое птичий грипп?

Что такое птичий грипп?

Грипп птиц – острое инфекционное заболевание птиц, передающееся человеку, характеризуется острым лихорадочным синдромом, поражением лёгких и высокой летальностью.

Когда нужно вызвать педиатра?

Когда нужно вызвать педиатра?

Необходимо как можно скорее вызвать ребенку доктора, если вы замечаете следующие симптомы:
Резкое повышение температуры, температура тяжело сбиваетс

Симптомы и признаки свиного гриппа

Симптомы и признаки свиного гриппа

Головная боль и боли в мышцах
Поражение верхних дыхательных путей (сухой кашель, насморк, першение в горле, нехватку воздуха)

то может заразиться свиным гриппом? Группы риска

то может заразиться свиным гриппом? Группы риска

Заразиться свиным гриппом может человек любого возраста. Однако существуют группы риска, подверженные развитию самых тяжелых форм болезни:

Дренирование плевральной полости — торакостомия. Постановка, уход за дренажной трубкой

Дренирование плевральной полости — торакостомия. Постановка, уход за дренажной трубкой

Установка и уход за торакостомической трубкой являются основой помощи пациентам с травмой груди. Стандартным местом введения плевральной дренажной трубки является средняя подмышечная линия в пятом или шестом межреберном промежутке. Причины выбора этой локализации следующие. Во-первых, обычно это безопасное место выше диафрагмы. Во-вторых, это — область с самой тонкой мускулатурой грудной стенки, что позволяет выполнить более быстрое и менее болезненное введение трубки, чем это можно было бы сделать более кпереди или кзади. Адекватное расположение пациента поможет в установке торакостомической трубки. У пациентов, лежащих на спине на длинной спинальной доске, при необходимости экстренной установки трубки, ипсилатеральную руку необходимо поднять и завести за голову, насколько возможно. Это дополнительно «открывает» пространство между широчайшей мышцей спины и грудной мускулатурой, и создает лучшее окно для введения.

У женщин следует постараться отодвинуть молочную железу, чтобы избежать введения плевральной дренажной трубки через боковую ткань молочной железы. У пациентов с проникающей травмой или у тех, позвоночный столб которых не поврежден, поднятие половины грудной клетки на 15-20° заметно увеличивает простоту введения и возможность установки трубки. Выбранную область нужно очистить антисептическим раствором и обезболить. Мы обычно используем 10 мл 1% лидокаина и инфильтрируем все слои грудной стенки, включая поверхность ребер, межреберные мышцы и плевру. Полезный прием продления анестезии, связанной с введением плевральной дренажной трубки, особенно при переломах ребер, состоит в смешивании лидокаина с бупивакаи-ном, что по существу создает межреберную блокаду. Это выполняется без беспокойства о поступлении препарата в плевральную полость, так как вводится плевральная дренажная трубка.

При достаточном гемодинамическом и дыхательном статусе для подкрепления местного обезболивания может использоваться седация сознания морфином и мидазоламом. Кроме того, если позволяет время, создание межреберной блокады (бупивакаином) кзади от предполагаемого места введения может сделать введение и раннее лечение менее болезненным. Также, по нашему опыту, простота установки плевральной дренажной трубки непосредственно связана с дискомфортом пациента. Частично это происходит потому, что пациенты сильно сокращают мышцы грудной стенки из-за боли и резко суживают межреберные промежутки. Некоторые стандартные тексты рекомендуют выполнять разрез кожи на одно-два межреберных пространства ниже межреберья предполагаемого для введения трубки. Это создает подкожный туннель, способствующий герметизации канала трубки, но мы полагаем, что этот маневр вообще не нужен. Это легче сделать в операционной или у седированных пациентов на ИВЛ, чем у активных пациентов. Наконец, в действительности эти туннели не влияют на частоту развития рецидивных пневмотораксов после удаления плевральной дренажной трубки.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи

В раннем послеоперационном периоде у пострадавших с ранением шеи в первую очередь обращают внимание на состояние сосудов и профилактику гнойных осложнений. У пострадавших с наложенными сосудистыми швами назначают гепарин по 5000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3-4 сут, затем 4 раза в сутки еще на 3-4 сут. При ранениях первой зоны шеи в первые сутки после операции необходимо выполнять контрольную рентгенографию груди или ультразвуковое исследование плевральных полостей. Дело в том, что физикальные и лучевые методы обследования пациентов при поступлении могут не выявить наличия патологического содержимого в плевральных полостях из-за его малого объема. Но в последующие 4-6 ч этот объем будет постепенно нарастать, и, не распознанный вовремя, станет причиной серьезных трудностей в лечении.

Ультразвуковой метод исследования незаменим для диагностики таких патологических процессов в сосудах шеи, как тромбоз вен в месте их катетеризации или вен и артерий в области сосудистых швов. Мы располагаем наблюдением, в котором ультразвуковое доплеровское исследование в послеоперационном периоде выявило критический стеноз общей сонной артерии в месте наложения швов на дефект ее стенки, что потребовало выполнения сосудистыми хирургами реконструктивной операции. Еще в одном наблюдении ультразвуковое исследование позволило диагностировать формирование ложной аневризмы внутренней сонной артерии вследствие нераспознанного повреждения сосуда при первичной хирургической обработке колотого ранения второй зоны шеи (пациент переведен из другого стационара).

Однако при выполнении УЗИ у лиц пожилого и старческого возраста следует иметь ввиду, что патологические изменения сосудов в области ранения могут быть следствием атеросклеротического поражения и эти признаки необходимо дифференцировать. При осуществлении контроля за процессом заживления и диагностики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде может потребоваться эзофагоскопия. Показанием к ее применению является подозрение на наличие не диагностированного во время операции повреждения пищевода. Мы располагаем несколькими такими наблюдениями, причем в одном из них подозрение было подтверждено и пациент был оперирован повторно.

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны.

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны.

Лапаротомию — вскрытие брюшной полости—производят для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости или в целях диагностики. В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на котором предполагается выполнить операцию, характера последней применяют различные лапаротомические разрезы — продольные, поперечные, косые. Техника ушивания брюшной полости будет разной в зависимости от вида лапаротомии, ушивание продольных лапаротомных разрезов.

Из продольных лапаротомии наиболее часто применяют верхнюю срединную лапаротомию, которая обеспечивает хороший доступ к большинству органов верхнего этажа брюшной полости. При этом от мечевидного отростка до пупка рассекают кожу, подкожную основу, белую линию живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальный листок брюшины. Иногда при верхней срединной лапаротомии разрез выполняют книзу, обходя пупок слева, а в отдельных случаях — справа. Ушивать операционную рану при верхней срединной лапаротомии нужно послойно, помня о том. что первичным натяжением срастаются только однородные ткани. Рану ушивают, начиная с нижнего края, трехрядным швом;

Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы

Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы

При эмпирической необходимости операции по поводу повреждения груди у нестабильного пациента с травмой хирург выбирает доступ в предполагаемом направлении, руководствуясь собственным опытом. Для брюшной полости эффективным разрезом при травме является срединная лапаротомия. Однако при грудной травме доступно много разрезов. Они включают переднебоковую торакотомию, чрезгрудинную переднебоковую торакотомию, заднебоковую торакотомию, разрез «в виде книги» (переднебоковая торакотомия, частичная верхняя стернотомия с продлением выше ключиц) и срединную стернотомию. Левая переднебоковая торакотомия — эффективный разрез для реанимации в состоянии острого повреждения или остановки сердца.

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи. Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением. Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана.